医保结算清单答疑指引(2021-07-09)
1、医保结算清单：从4101接口上传的数据，用于医保和医院清算，不是指患者出院或者门诊结算给的医保结算单。
2、医保结算清单数据来源：主要来源病案首页数据，主要诊断和主要手术编码等的填写规范基本和病案首页基本一致，参照文件附件2医疗保障基金结算清单填写规范。
3、医保结算清单编码：医保结算清单中医生、护士、疾病诊断和手术编码均应采用医保版编码，使用国临版疾病编码和手术编码的应做映射转换成医保版疾病编码和手术编码上传，后续将视国家和省的安排统一加规则拦截非医保版编码。
4、医保结算清单中医保支付方式的选择（尤其重要，影响清算）：
1）职工、居民普通住院（非一次性定额结算）的选“按病种分值付费”。
2）公费住院的选“按项目付费”。
3）居民一次性定额结算住院（居民白内障手术、剖宫产等）选“按定额”。
4）职工生育住院、生育门诊选“按定额”。
5）职工、居民医保特殊门诊（除社区精神病）、公费门诊选“按项目付费”。
6）社区精神病选“按定额”，精神病住院选“按床日”。
附图：医保具体业务对应医保支付方式
医保相关 2021-07-09 08:46:57 通过 网页 浏览(10)
返回 我要评论
共有0条评论！